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關(guān)于印發(fā)阜陽市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法的通知


各縣、市、區(qū)人民政府,阜陽經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會,市政府各部門、各直屬機構(gòu):

《阜陽市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》已經(jīng)市政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請結(jié)合實際,認真貫徹執(zhí)行。

                阜陽市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為維護廣大職工的合法權(quán)益,保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健需要,促進婦女平等就業(yè),依據(jù)《中華人民共和國人口與計劃生育法》等有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,結(jié)合我市實際,制定本辦法。

第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、社會團體、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)各類企業(yè),以及有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位),應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定參加生育保險,為其職工、雇工(以下統(tǒng)稱職工)繳納生育保險費。

第三條 縣級以上勞動和社會保障部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。

縣級以上醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))具體負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險業(yè)務(wù)。經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費納入同級財政預(yù)算。

財政、衛(wèi)生、人口與計劃生育、審計、地稅、食品藥品監(jiān)督、物價部門及工會、婦聯(lián)組織應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)協(xié)助做好生育保險工作。

第四條 生育保險費按照《安徽省社會保險費征繳暫行規(guī)定》征繳。

 第二章 生育保險基金

第五條 生育保險基金的統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌層次一致。

用人單位及其職工應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的生育保險。

第六條 生育保險基金按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集,納入生育保險基金財政專戶,實行收支兩條線管理,??顚S?,任何單位和個人不得擠占、挪用。      

第七條 國家機關(guān)、社會團體、事業(yè)單位按照本單位職工上年度月平均工資總額的0.4%繳納生育保險費;民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶按0.8%繳納。職工個人不繳納生育保險費。

第八條 用人單位應(yīng)當(dāng)如實申報本單位工資總額、職工名冊,按時足額繳納生育保險費。

第九條 生育保險基金由下列各項構(gòu)成:

(一)用人單位繳納的生育保險費;

(二)生育保險基金的利息;

(三)遲延繳納生育保險費的滯納金;

(四)納入生育保險基金的其他資金。

第十條 生育保險基金用于下列支出:

(一)生育津貼;

(二)男職工護理補貼;

(三)生育及并發(fā)癥醫(yī)療費用;

(四)職工因施行國家規(guī)定的計劃生育手術(shù)及因此引起的并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費用;

(五)宣傳獎勵費用;

(六)國家和省、市規(guī)定的其他與生育保險有關(guān)的費用。

 

第三章 生育保險待遇

第十一條 職工從用人單位參加生育保險的下月起享受生育保險待遇。

職工享受生育保險待遇,必須同時具備以下條件:

(一)用人單位及其職工按照規(guī)定參加生育保險并履行連續(xù)繳費義務(wù);

(二)符合計劃生育政策生育或者按規(guī)定實施了計劃生育手術(shù)。

第十二條 城鎮(zhèn)各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位以及個體工商戶雇傭的女職工有下列情形之一的,由發(fā)放工資變更為享受生育津貼:

(一)妊娠3個月以下流產(chǎn)或患子宮外孕的,按1個月享受生育津貼;

(二)妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)的,按1個半月享受生育津貼;

(三)妊娠7個月(含7個月)以上生產(chǎn)的,按3個月享受生育津貼。

按照前款第(三)項規(guī)定享受生育津貼的女職工,有下列情形之一的,可以增加生育津貼:

(一)難產(chǎn)的,增加半個月的生育津貼;

(二)符合晚育條件的初產(chǎn)婦,增加1個月的生育津貼;

(三)生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加半個月的生育津貼;

(四)產(chǎn)假期間領(lǐng)取獨生子女父母光榮證的,增加1個月的生育津貼。

第十三條 月生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為本人生產(chǎn)、流產(chǎn)或者引產(chǎn)前12個月的平均繳費工資。

第十四條 城鎮(zhèn)各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位以及個體工商戶雇傭的男職工在規(guī)定時限內(nèi)領(lǐng)取獨生子女父母光榮證的,在護理假期間享受護理補貼。

護理補貼標(biāo)準(zhǔn)為職工當(dāng)月生育保險費繳費基數(shù)的1/3,夫妻異地生活的為2/3。

第十五條 國家機關(guān)、社會團體、事業(yè)單位女職工產(chǎn)假、男職工護理假期間工資、福利待遇不變,不享受生育津貼。

第十六條 用人單位職工在職期間因生育、節(jié)育發(fā)生的下列醫(yī)療費用,從生育保險基金中支付:

(一)生育或者終止妊娠所必需的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費;

(二)實施計劃生育手術(shù)的費用;

(三)因生育、終止妊娠引起并發(fā)癥,以及產(chǎn)假期間的醫(yī)療費用;

(四)因計劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費用。

第十七條 產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費用和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用,按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策辦理。

第十八條 按照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,因生育、終止妊娠或者因計劃生育手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費用由有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的,生育保險基金不再支付。

第十九條 生育保險醫(yī)療費用支付范圍按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

前款規(guī)定支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,職工個人不負擔(dān)。

 第四章 生育保險管理

 第二十條 生育保險實行定點醫(yī)療、保健機構(gòu)和定點計劃生育服務(wù)機構(gòu)管理(以下統(tǒng)稱定點服務(wù)機構(gòu))。

定點服務(wù)機構(gòu)由市、縣(市、區(qū))勞動保障部門會同衛(wèi)生、人口與計劃生育部門在具有醫(yī)療、母嬰保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)中確定,由經(jīng)辦機構(gòu)與其簽訂定點服務(wù)協(xié)議,并向社會公布。

第二十一條 用人單位職工在進行生育、節(jié)育時,除急診、急救外,應(yīng)憑經(jīng)辦機構(gòu)核發(fā)的《生育保險診療手冊》和人口與計劃生育部門出具的證明,到定點醫(yī)療、保健機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查、住院分娩,或到定點服務(wù)機構(gòu)施行計劃生育手術(shù)。

需在非定點醫(yī)療、保健機構(gòu)或者轉(zhuǎn)外地生育的,用人單位、職工或者其委托人應(yīng)當(dāng)及時到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理有關(guān)審批手續(xù)。符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療費用從生育保險基金中支付,超出規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用,由職工個人負擔(dān)。

第二十二條 用人單位、職工或者其委托人應(yīng)當(dāng)在參保職工生育、流產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)后60日內(nèi),向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)生育津貼、護理補貼。

申領(lǐng)時,需提交以下材料:

(一)人口與計劃生育部門出具的計劃內(nèi)生育證明;

(二)夫妻雙方身份證;

(三)定點服務(wù)機構(gòu)出具的出生證明、嬰兒死亡證明、流產(chǎn)證明、專家鑒定證明或計劃生育手術(shù)證明,以及相關(guān)醫(yī)療費用單據(jù)等;

(四)勞動保障部門規(guī)定的其他材料。

受委托代為申領(lǐng)的,還應(yīng)當(dāng)提交委托書和受委托人的身份證明。

第二十三條 定點服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費用。

第二十四條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理職工領(lǐng)取生育津貼申請之日起15日內(nèi)審核完結(jié)。符合條件的,核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn),并一次性支付給職工;不符合條件的,不予支付,并說明理由,書面通知申請人。

經(jīng)辦機構(gòu)審核申請人提交的材料時,需要定點服務(wù)機構(gòu)出具有關(guān)證明的,定點服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。

 第五章 附 則

  第二十五條 用人單位未按照本辦法規(guī)定參加生育保險的,縣級以上勞動保障部門可以按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定對用人單位進行處罰。

第二十六條 按本辦法規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加生育保險的職工,由于用人單位原因沒有參保的,按本辦法規(guī)定應(yīng)由生育保險基金支付的費用,由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十七條 參保單位欠繳生育保險費的,從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險待遇。欠繳生育保險費在3個月以內(nèi),且足額補繳所欠金額及滯納金的,經(jīng)辦機構(gòu)可以按本辦法規(guī)定補發(fā)職工生育保險待遇;超過3個月的,欠繳期間職工的生育保險待遇由該單位支付。

第二十八條 用人單位被依法撤銷、解散或宣告破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的,應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時,按統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育保險待遇水平,預(yù)留已懷孕女職工的生育保險費。

第二十九條 本辦法由市勞動和社會保障局負責(zé)解釋。

第三十條 本辦法自2006年10月1日起執(zhí)行。


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